编者的话：上火是机体的一种病理状态，多数人都有切身体会。用对清火药能有效缓解症状，但用错就易伤身。本期，本版特邀南京市中医院药学部主任药师李文、南京市中医院金陵名医馆主任医师张钟爱、天津中医药大学第二附属医院心内科副主任医师江海涛向大家介绍如何用对清火中药。

类型火有虚实之分

中医认为，人体内有气机运行，根据气机的不同状态，可分别归属为木、火、土、金、水五行。气偏于动态而运行较快就对应于火，气偏于静止就对应于水。火又可分为实火和虚火，如果气机在狭小的空间运动必然拥挤，这种情况是实火；如果气机运行很快，但空间不狭小，就是虚火。实火要侧重于疏散，散开以后气机不再拥挤，火也就消散了；虚火则要侧重于滋阴，阴气充足以后可以涵养住阳气，使阳气不再乱窜，也就不表现为虚火了。

火可出现在心、肺、肝、胃、肾等脏腑，都可用中药治疗。具体选药应考虑每一味的性味归经。首先要选寒性或凉性的药物。其次再选择药物的味。寒凉的药有苦寒、辛凉、甘寒三种，实火一般用苦寒或辛凉类，因为这两类药能够寒凉清热的同时，又有疏散、开破的作用，把拥挤的气机散开；虚火一般选甘寒的药物滋阴。最后还要考虑药物的归经，比如心火常用黄连、莲子心、竹叶等；肺火常用黄芩、桑白皮，肝火常用龙胆草、川楝子。这都是为了是药物的作用更有靶向性。

火毒就是火聚集后产生质变，对机体造成更大伤害，出现红肿热痛等症状，大都需苦味药把结聚破开，如黄连、黄芩、大黄等都有清热解毒的功效。此外，牛黄、雄黄也有清热解毒的功效。

效果3种药武功高

一些中药清火作用明显，只要明确病因，单独使用时效果就较好。但这几个清火高手最拿手的领域有所区别。

黄芩最会清肺火。黄芩能清热燥湿、泻火解毒。因为它质地中空，和肺脏轻虚的特性相似，所以最擅长清肺火，表现为发热咳痰、烦渴多饮、肤如火燎等。此时可取黄芩10~20克，煮10分钟后放至适宜温度后口服。此外，口腔溃疡、咽喉肿痛等病症也可服黄芩，因为它善治机体上部的火盛。

肝火耳鸣用菊花。菊花能疏风清热、平肝明目，尤其能缓解肝火旺盛者的眼睛干涩症状。此外，菊花还有平肝阳的作用，头眩耳鸣者也可服。菊花质地松散，不用煎煮也能把有效成分溶出，可以取3~5克用水冲泡代茶饮。很多苦寒药虽能清热，但用久会伤阴，因此黄芩、黄连这样的药物只能短期服用，菊花则没有这个弊端，只要不是虚寒体质就可长期用。肝阳上亢而头晕的人，可用菊花做枕芯，能起到清爽头面的功效，需要注意的是，建议装枕芯前，把菊花密封放锅里蒸一下，以杀死虫卵。

清肾虚火，地黄最拿手。地黄是一味滋肾阴、清虚火的良药。肾阴虚的人常常有腰酸、五心（手脚心和内心）烦热、盗汗、头晕耳鸣等症状，如果用苦寒药会适得其反，必须用甘寒药滋阴。地黄富含汁液，且煎出的药液质地浓厚色黑，能沉入下焦填补肾精。不过，有人服地黄后会腹泻，经常便秘者可用生地黄30克煎煮十几分钟后服；必要时用熟地黄10~15克，煎煮30分钟再服用，可避免腹泻。

成药先看症状再选

有时一味药清火效果不佳，需要多种药联合起来组成团队（如制成中成药）攻克。和武林高手分门派一样，根据清火类别的不同，这些中成药也可分成几类。

胃火。胃火的产生和饮食有关，如吃太多肥甘厚味，导致脾胃运化功能下降，表现为胃胀痛等，可用清胃散、牛黄清胃丸等。

肺火。虚火表现为干咳少痰或痰少而黏、潮热、盗汗、手足心热、失眠，可用百合固金丸。实火常表现为痰多色黄、黏稠、喉燥咽痛、面红口干、心烦口渴、胸满气喘，可服用牛黄清肺散、鲜竹沥等。

肝火。多与工作压力，生活环境，以及身体的激素变化有关。一般表现为头晕、面红目赤、口苦咽干、急躁易怒、舌边尖红等，有时还会感到心烦易怒、睡眠欠佳。此时可遵医嘱口服杞菊地黄丸，注意饮食少酸多甜，养肝、健脾、和胃。

心火。最容易出现的症状是失眠，还可表现为心悸、舌尖痛等。由于引起心火的原因比较复杂，建议咨询医生后选药，饮食上应多吃酸枣、百合等。

需要注意的是，脏腑上火还常分实火和虚火，很多病症都可能出现类似症状，多数人难以分清，建议使用以上药物前请中医辨证。

禁忌经常用会内伤

有人用清火药发现效果很好，一出现症状就吃，或者长期服用，很容易出现不良后果。

以常用的清火中成药牛黄解毒丸（片）为例，其主要的功效是清热解毒、散风止痛，用于肝肺蕴热、风火上扰引起的头目眩晕、口鼻生疮、风火牙疼、大便秘结等。该药主要清的是中焦上焦（胃和胃以上）的火，且多为实火。由于这类药中含砷，长期服用可能造成毒性累积，伤害肝脏和神经系统功能。

此外，清热药多苦寒，长期吃可能伤害脾胃，引起腹痛、腹泻等症状。一般不建议大家自己用清火药，如果自行用药超过3~5天症状仍没有明显改善，甚至病情加重，就应该及时和医生沟通并调整用药方案。

人群脾胃不好慎用

吃清火药前，应在医生指导下分清类型，特别是脾胃功能不佳、体质偏寒者选择时更应谨慎。

苦寒药如应用不当，轻则让脾胃受伤，出现腹胀、腹泻，重则可能伤身体的阳气，引发四肢发冷畏寒等。甘寒药使用不当同样伤脾胃，不仅腹痛、腹泻，胃口也会受到影响，严重时还可能伤脾阳、导致体内生寒湿，加重胃部不适，感觉身体倦怠无力、大便黏腻，总有排便不尽的感觉。

另外，多数上火引起的热病易伤津液，长期用药不当，即使身体正常者也会造成阴虚，“苦燥伤阴”就是这个原理。因此，清热不忘养阴，阴虚的患者要注意遵医嘱配合使用养阴药。服药过程中，一旦出现胃肠不适、浑身无力时，应及时和医生沟通。