同是冠心病  用药须辨证

　　 气阴两虚宜益气养阴

　　 上班坐办公室常熬夜、不爱运动、工作压力大者，或年高体弱者的冠心病人，多因劳心过度而导致气阴两损，常感胸闷胸痛，短气乏力，动则气喘吁吁，头晕目眩，失眠，自汗或盗汗，耳鸣，腰膝酸软，舌质淡有齿痕，脉细弱。宜益气养阴、强心生脉，药用炙甘草、太子参、炙黄芪各30g，山萸肉、茯苓、生山药各15g，麦冬、生地、五味子、枸杞、阿胶、陈皮各10g。该方具有改善心肌代谢、增强心功能、促进血液循环和调节血压的作用。

　 　心肾阳虚宜温阳利水

　　 多见于中老年冠心病心衰患者，心悸怔忡，气逆喘促，畏寒肢冷，腰膝尤甚，小便短少，下肢浮肿，舌质淡苔白，脉沉细或结代。多因肾阳虚衰，命门火弱，心阳不振，治宜益气健脾、温阳利水，药用生黄芪、丹参、栝蒌各30g，制附片、薤白、白术、半夏、茯苓、赤芍各15g，红参、陈皮、炙甘草各10g。

　　 心血瘀阻宜活血化瘀

　　 冠心病人若是以血瘀为主者，常以心胸刺痛为主要症状，有的伴心律不齐，感到心慌气短，胸闷不适，口唇发绀，舌质紫暗，脉弦细或结代。治宜活血化瘀、通络止痛，药用当归、丹参各15g，桃仁12g，川芎、红花、生地、柴胡、枳壳、牛膝各10g，甘草6g，若患者心胸疼痛较剧，可酌情加入乳香、没药、延胡索、三七参等药，以增强止痛效果。该方可增加冠脉血流量，改善心肌缺血缺氧而使心绞痛得到缓解。

　 　痰浊阻络宜宽胸豁痰

　 　肥胖的冠心病人，常见胸闷胸痛，痞满不舒，咳吐痰涎，纳差，舌胖嫩苔黏腻，脉濡滑。治宜通阳散结、宽胸豁痰。临证视病情可根据仲景栝楼薤白白酒汤、栝楼薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤三方化裁应用，药用全栝楼1个，薤白、清半夏、茯苓各15g，嫩桂枝、陈皮、枳实、厚朴、石菖蒲、郁金各10g。

　　 寒凝心脉宜宣痹散寒

　　 体弱阳虚的冠心病人，稍遇寒冷刺激即发或使心绞痛加重，心胸闷痛或刺痛，四肢厥冷，舌质紫暗苔白，脉弦细。治宜辛温开通、宣痹散寒，可用当四逆汤加减：当归、丹参各15g，桂枝、赤芍、荜拨、高良姜、延胡索、檀香、白芥子各10g，薤白15g，细辛、炙甘草各6g，该方可起到迅速缓解心绞痛的效果。

　　 气滞郁结宜舒肝理气

　　 有些冠心病人因脾气不太好，遇到不顺心的事爱发火，一动怒就犯心绞痛，伴有胸闷不舒，两肋胀痛，胃脘痞满，舌质两边紫暗，脉弦紧，属于肝气郁结、血气不和，治宜舒肝理气、活血化瘀方药，以逍遥散加减：药用丹参、当归、白芍、茯苓、延胡索各15g，柴胡、白术、枳壳、木香、佛手、郁金、佩兰、丝瓜络各10g，白蔻仁、甘草各6g。服药同时，应注重情志养生，方可起到事半功倍之效。